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非深户三档

非深户三档

发布时间:2016-11-19    来源:晴空财税

01就医原则
  三档参保人:门诊在绑定社康中心就医,住院及门诊大病在规定医疗机构就医。
02普通门诊待遇
  二档参保人/三档参保人:
  属于甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;
  属于医保目录的单项诊疗或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元;
  社区门诊统筹基金支付给每位二档、三档参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。
03个人账户家庭共济
    一档参保人:个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%,超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶 和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接 种费用。
04个人账户不足支付
  二档参保人/三档参保人:无
05门诊大型设备检查和治疗所发生的费用
  二档参保人/三档参保人:按普通诊疗项目单价最高不超过120元支付。
06普通门诊输血费用
  二档参保人/三档参保人:由统筹基金按规定支付70%。
07门诊大病待遇
  一档参保人/二档参保人/三档参保人:根据连续参保时间长短由统筹基金按规定支付60%-90%。
08体检补助
   二档参保人/三档参保人:无
09住院待遇
  二档参保人/三档参保人:
  1、可到绑定的社康中心结算医院住院,或经结算医院转诊到规定医院住院,所发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,在住院起付线以上的部分报销比例为:
  一级医院:85%
  二级医院:80%
  三级医院:75%
  2、如果不经过转诊,到结算医院以外的规定医院住院,按就诊医院的住院支付标准的90%支付(即上述第1条支付标准)。
10在市外就医的待遇
  二档参保人/三档参保人:普通门诊费用不予报销;符合规定的大病门诊费用和住院费用可按规定报销。

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